Punt+de+partida

-Que s'ha investigat i s'ha creat una vacuna, la qual poques noies s'han vacunat.
-Hem dic Irene Tinoco, hi sóc una treballadora del Ministeri de Salut. M’han encomanat un treball que tracta de conscienciar a la gent sobre la vacuna del virus del papil·loma humà. Per conscienciar a la gent sobre aquest tema primer de tot hauré de tenir una base de informació sobre aquest virus, i desprès també haure de tenir informació sobre la vacuna d’aquest virus i saber perquè la gent no vol vacunar-se quins són els seus motius i hauré d’argumentar que han de vacunar-se i intentant eliminar els arguments que diuen la gent per a no vacunar-se. -Primer posare uns conceptes previs sobre els virus Un virus és un agent infecciós micròscopic que és incapaç de créixer o reproduir-se si no és dins una cèl·lula hoste. Els virus infecten tots els tipus de vida cel·lular. Actualment se'n coneixen més de 5.000 tipus diferents. Un virus es compon de dues o tres parts: tots el virus tenen gens fets o bé d'ADN o d'ARN, molècul·les llargues portadores d'informació genètica; tots tenen una capa proteínica que protegeix aquests gens; i alguns tenen un embolcall de greix que els envolta quan no es troben dins d'una cèl·lula.

L'origen dels virus encara és incert; alguns podrien haver evolucionat a partir de plasmidis (fragments d'ADN que es mouen entre cèl·lules), mentre que d'altres prodien haver evolucionat de bacteris. Els virus s'escampen de moltes maneres diferents. Alguns virus són escapats per insectes xucladors de sang. Cada tipus de virus té un mètode diferent. Mentre que virus com ara la grip s'escampen per l'aire a través dels esternuts i les tossos, mentre que altres com ara els norovirus són transmesos per via fecal-oral, o mans, aliments i aigua contaminada. El VIH és un de diversos virus importants que es transmeten durant l'acte sexual, i com el VPH que es el virus que tractarem en aquest trebal.

-Virus del papil·loma humà (VPH)

El virus del papil·loma humà és un grup divers de virus ADN, que afecten a la pell i les membranes mucoses. Són un grup de més de 150 tipus relacionats amb el virus. Aquest virus se’ls nomena papil·loma virus perquè alguns tipus poden causar berrugues o papil·lomes, els quals són tumors benignes (no cancerosos).

Estan constituïts de diversos gens de dos tipus diferents:


 * Vuit gens d’expressió primerenca (E1-E8): són encarregats de la replicació viral.
 * Dos gens d’expressió tardana (L1-L2): són encarregats de la síntesi de proteïnes per a la coberta viral.
 * Una regió de control denominada LCR (long control regió) que s’encarreguen de controlar l’expressió dels gens E6-E7

-classificació

Existeixen més de cent tipus diferents de VPH. De tots ells, aproximadament quaranta afecten a l’àrea genital i entre 15 i 20 s’han detectat en càncer.

Segons el potencial de provocar càncer els virus es classifiquen en dos tipus:


 * Alt risc: 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 i 82.
 * Baix risc: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 i 81.

-vies de transmissió

La via principal de infecció és el coit. Existeixen altres vies probables però amb poca freqüència com són: El 70% de població adulta en algun moment de la seva vida estarà en contacte amb aquest virus, però en el 90% dels casos les infeccions desapareixeran sense cap tipus de seqüela. Aquestes taxes d’infecció en dones joves són altes desprès de l’inici de les primeres relacions sexuals.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Transmissió per contacte digito genital
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Transmissió per contacte oral-genital
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Transmissió per via perinatal (de mare a fill durant el part)
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">País/Regió || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Nº de dones testades  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Prevalència del VPH(%)  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">(I.C. 95%)  ||
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Espanya || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">4.018  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">9,0  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">(8,1 - 9,9)  ||
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Europa || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">229.628  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">9,7  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">(9,6 – 9,9)  ||
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Món || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">436.430  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">11,4  || <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">(11,3 – 11.5)  ||

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Alguns VHP, com els que són causats per les berrugues comunes que creixen a les mans i als peus, no es transmeten fàcilment. Encara que n’hi ha més de 40 tipus de VHP que es transmeten sexualment amb molta facilitat a causa del contacte genital.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Es tracta d’un virus molt estable que no posseeix membrana d’embolcall. Resisteix bé a les condicions adverses al medi i es molt efectiu.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Un tant per cent bastant elevat de la transmissió del virus del papil·loma humà és per via sexual, encara que existeixen altres vies molt més rares com la transmissió periantal, que es la transmissió de mare a fill durant el naixement.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Moltes de les que es transmeten per contacte sexual, s’infecten en la regió genital.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">No obstant això, s’han descrit també infeccions orofaríngeas y amigdalitis causades per ells.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Alguns tipus de VHP que es transmeten sexualment causen càncer de cèrvix y altres tipus de càncers. A prop d’una dotzena de tipus de VHP es diuen d’alt risc (AR), oncogènics o carcinogènics, degut a que poden crear un càncer de coll d’úter, on és el responsable 100% d’aquest càncer, o també poden crear càncer anal, que seria el 40%, càncer vulvar i càncer de penis on seria un 12%. Altres tipus de VHP que es transmeten sexualment però que no produeixen cap càncer són considerants de baix grau, com poden ser els condilomes.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Encara que les infeccions per VPH són molt comunes, quasi totes apareixen sense símptomes i desapareixen sense tractament. No obstant això, algunes de les infeccions per VPH romanen per molts anys. Les infeccions que romanen per VPH d’alt risc poden causar anomalies a les cèl·lules. Si aquestes zones on romanen les anomalies cel·lulars no es tracten poden convertir-se en càncer. Aquestes infeccions provoquen l’augment del risc de càncer en les persones.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Alguns tipus de VPH de baix risc de transmissió sexual poden causar berrugues als genitals o l’anus. Totes les berrugues genitals són causades per dos tipus de VPH, el VPH-6 i el VPH-11. Les berrugues poden aparèixer desprès d’unes quantes setmanes del contacte sexual amb una persona infectada per aquest virus, o també és possible que triguin mesos i fins i tot anys en aparèixer, o pot ser que no apareguin mai.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Es pensa que el VPH infecta teixits epitelials per microabrasions, entrant dintre de les cèl·lules epitelials basals depenen del tipus de VPH. En aquest punt, el genoma viral es transportat al nucli per mecanismes desconeguts i s’estableix amb un numero entre 10 i 200 genomes virals per cèl·lula.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquesta malaltia, actualment, no té cura, però en general el cos ho elimina amb el pas del temps, però un tant per cent petit no es cura per si sol i la malaltia es desenvolupa en càncer. Es considera que saber si es té o s’ha tingut algun cop en la vida, no es molt important per la salut d’un home, diferent en el cas de la dona, doncs les possibilitats de crear un càncer són molt més altes.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquest VPH no només afecta a les dones sinó que també afecta als homes, ya que es transmet sexualment. Avui en dia a l’home no se’l vigila ni se’l controla per veure si es portador del virus, perquè el tant per cent de que les cèl·lules del penis s’alterin es pràcticament inexistent, per això no s’emplea ni temps ni diners en controla els homes, perquè ells només són portadors dels virus i gairebé ningú patirà l’alteració de cèl·lules cancerígenes.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">S’estima que hi ha dos-cents noranta i un milió de dones en el món que són portadores de VPH.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-Càncer

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El nostre organisme està constituït per un conjunt de cèl·lules, que es divideixen de forma regular amb el fi de reemplaçar les velles o mortes i mantenir així la integritat i el correcte funcionament dels distintes òrgans.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El càncer és un conjunt de malalties les quals l’organisme produeix un excés de cèl·lules malignes (conegudes com cancerígenes), amb un creixement i divisió més allà dels límits normals (invasió del teixit circumdant).

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Quan les cèl·lules tumorals, amb capacitat d’envair els teixits sans del costat i d’arribar a òrgans allunyats i implantar-se en ells, parlem de metàstasis.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El càncer es classificat segons el teixit a partir del qual les cèl·lules canceroses s’originen. Molts càncers poden ser tractats i alguns guarits, depenent del tipus, la localització i la etapa o estat en el que es trobi. Una vegada detectat, es tracta la combinació apropiada de cirurgia, quimioteràpia i radioteràpia.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-Càncer per infecció de VPH

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Les infeccions persistents per VPH es consideren com la causa pràcticament de tots els casos de càncer cervical així com la majoria dels casos de càncer d’anus. El càncer cervical es diagnosticat en mitj milió de dones cada any en el món, i cobra 250.000 vides anuals.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La infecció genital per VPH causa també alguns càncers de vulva, vagina i penis. A més, la infecció oral per VPH causa alguns càncers de orofaringe (la part central de la gola i el paladar blando, de la llengua i les amígdales.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tant el VPH AR com el de baix risc poden causar el creixement de les cèl·lules anormals, però nomes els tipus de VPH AR poden resultar en càncer. Es important, mencionar, no obstant això, la majoria de les infeccions per VPH de AR desapareixen per sí soles i no causen càncer.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">N’hi ha una relació entre tipus específics de VPH amb el càncer, perquè s’han identificat al menys 15 tipus de VPH AR entre els que s’inclouen el 16 i el 18. Aquests dos tipus de VPH junts causen vora del 70% de tots els càncers de cèrvix. A més a més, la infecció amb els VPH AR principalment pel tipus 16, causa vora del 85% dels càncers d’anus.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Alguns càncers d’orofaringe son causats també per la infecció per VPH, quasi exclusivament pel tipus 16. La proporció dels càncers causats per VPH es possible que variï segons la regió geogràfica.

-Càncer de coll d'úter

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El cèrvix es la part inferior del úter o matriu i es coneix com coll de la matriu. El cèrvix té un paper molt important en el manteniment d’un embaràs normal. El coll uterí és la porció fibra muscular interior de l’úter que es projecta dins la vagina.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El càncer de coll d’úter es el segon càncer de la dona en tot el món, després del càncer de mama, i es e principal càncer de la dona en la majoria de països en vies de desenvolupament, on hi ha el 80% dels casos de càncer de coll d’úter.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Es el càncer més freqüent entre les dones més joves. En general afecta a dones entre 35 i 55 anys. Aquest tipus de càncer pot estar ocasionat per un virus (papil·loma humà) que es contagia a través de les relacions sexuals. No hi ha possibilitat de desenvolupar un càncer de coll d’úter sense l’absència del VPH.

El tumor més freqüent és el de càncer de coll uterí (11,6%), seguit del càncer d'ovari (4,3%), endometri (3,7%), i de els càncers de vagina i vulva.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Nou de cada deu dones infectades pel VPH deixarà d’estar-lo de forma espontània sense necessitat de seguir cap tipus de tractament. Però sinó pot desenvolupar un càncer de coll d’úter.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquest càncer té prevenció, però en alguns països falta aquesta informació. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La forma més segura d’eliminar el risc d’una infecció genital per VPH es abstenir-se de qualsevol contacte genital amb una altre persona. Para els qui són actius sexualment, amb una parella no infectada es la estratègia que amb més probabilitat pot prevenir la infecció per VPH. No obstant això, es difícil determinar si la parella ha sigut activa sexualment en el passat, està o no infectada pel virus.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Les investigacions han indicat que l’ús correcte i constant del preservatiu pot reduir la transmissió de VPH entre parelles sexuals. No obstant això, les zones que no estan cobertes pel preservatiu poden infectar-se pel virus, i també es possible que un preservatiu no proporcioni protecció completa contra la transmissió d’una infecció.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-Causes del càncer de coll d'úter

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;"><range type="comment" id="422076">No podem dir exactament totes les causes de càncer de coll d’úter, però si podem dir les més freqüents. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Existeixen alguns factors que s’han relacionat amb la incidència del càncer de coll d’úter. El factor de risc més important en el desenvolupament del càncer de coll d’úter és la infecció per virus del papil·loma humà (VPH), especialment els tipus 16 i 18. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La via d’infestació d’aquest virus, com ja sabem, es per contagi sexual. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Altres causes que faciliten aquesta via de transmissió del VPH són: <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">També existeixen alguns factors que s’han relacionat amb la incidència del càncer de cèrvix. Altres factors que són:
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La promiscuïtat sexual, ja que, mai no sabran si l’altra persona està contagiada
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">L’edat precoç d’inici de les relacions sexuals, perquè se sap que aquest virus té afinitat per el teixit jove
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El consum de tabac

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tabaquisme és un dels cofactors ambientals de progressió més íntimament associats amb el desenvolupament de lesions precanceroses i/o càncer cervical. Certament, en dones infectades pel VPH-AR que són fumadores el risc de desenvolupar la malaltia és de dues i quatre vegades superior a dones no fumadores. Aquest augment de risc afecta també a les fumadores passives. Per altra banda, deixar de fumar s’associa a una disminució de la mida lesional.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Cal destacar que s’ha trobat substàncies procedents del tabac en el moc cervical en dones fumadores. Molts investigadors creuen que aquestes substàncies danyen el DNA de les cèl·lules cervicals i que això possiblement contribueix en el desenvolupament del càncer de coll d’úter.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Per això, es recomana habitualment la realització del test de la citologia quan la dona comença a tenir relacions sexuals. A les dones d’alt risc es recomana fer-se la citologia de manera anual i en les dones de baix risc cada tres anys.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Nombre de fills elevat
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Menopausa desprès dels 52 anys
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Diabetis
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Elevada pressió arterial
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Exposició a elevats nivells d’estrògens

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquest virus (VPH) esta relacionat amb alteracions de la pell que cobreix el coll d’úter denominades CIN. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquestes alteracions tenen varies fases:
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">CIN 1 de baix grau
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">CIN 2 de baix o alt grau
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">CIN 3 d’alt grau (precàncer)

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En general, el desenvolupament del càncer de coll uterí es produeix transcorregut un llarg període de temps després d’infectar-se pel VPH. Entre la infecció i la detecció el càncer poden passar de 10 a 15 anys.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">S’ha verificat que el 60-80% de les lesions de CIN1/LSIL regressen espontàniament i només un petit percentatge d’entre 5-10% progressen a CIN2-3. La regressió és particularment freqüent en adolescents i dones joves, en canvi sembla que és menor en dones grans.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El risc de transformació a carcinoma invasor de les lesions de CIN2-3/HSIL és força elevat. Per això, molts especialistes creuen oportú el tractament a les pacients amb CIN2-3/HSIL.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Malauradament, avui dia no es disposa de cap mètode que diferenciï les pacient amb CIN1/LSIL que presentaran progressió a CIN2/HSIL o càncer, de les que resoldran la infecció espontàniament, ja que les característiques histològiques de les lesions de baix grau no permeten diferenciar quina serà la seva evolució. Per aquest motiu avui dia totes les pacients amb lesions de baix grau són seguides de manera estricte fins la resolució de la infecció viral.

-Símptomes

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Es possible que la dona no tingui dolor ni símptomes fins les últimes fases de la malaltia.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El càncer de coll d’úter comença amb canvis lents i progressius en les cèl·lules normals i tarda alguns anys en desenvolupar-se. En general no hi ha cap símptomes de res, ni dolor ni pèrdues de sang, ni molèstia, ni dificultat en les relacions sexuals, es fa una vida normal. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En les dones, les berrugues genitals apareixen a l’interior i exterior de la vagina, en l’obertura del úter o al voltant de l’anus. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En els homes, les berrugues genitals són menys comuns. Si està present, en general es veu a la punta del penis, però també es poden trobar a l’eix del penis, l’escrot i al voltant de l’anus.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En rares ocasions, les berrugues genitals també es poden manifestar a la boca o gola, si es té sexe oral amb una persona infectada. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Un estudi patrocinat pel NIAID informa que gairebé la meitat de les dones infectades amb el VPH no presentaven símptomes evidents.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Per tant, pot ser que la dona estigui contagiada i si no es fa revisions no es doni conta fins que tingui càncer, per això es important anar a fer-se revisions per prevenir el càncer, i si estan contagiades poder-se curar abans d’arribar al càncer.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Els símptomes sovint no comencen sinó fins que un precàncer es torna en un càncer invasiu veritable i creix cap al teixit adjacent. Quan això passa, els símptomes més comuns són:
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Sagnat vaginal anormal, tal com sagnat després de sostenir relacions sexuals (coit vaginal), sagnat després de la menopausa, sagnat i tacat entre períodes i períodes menstruals que duren més temps o amb sagnat més profús de l'usual. El sagnat després d'una dutxa vaginal o després de l'examen pèlvic és un símptoma comú del càncer de coll uterí, però no de precàncer.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Una secreció vaginal inusual (la secreció pot contenir una mica de sang i es pot presentar entre els seus períodes o després de la menopausa).
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Dolor durant les relacions sexuals (coit vaginal)

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-Diagnòstic

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La citologia es la base per poder fer un diagnòstic. Es la primera proba i la més essencial que s’han de fer totes les dones sanes que tenen relacions sexuals. La citologia es una estratègia efectiva per reduir el risc de càncer de coll d’úter.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">A la citologia també se li diu papanicolau (PAP).

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La proba de Papanicolau és un procediment per recollir cèl·lules de la superfície del coll uterí i la vagina. S’utilitza un tros de cotó, un raspall o una paleta de fusta per raspar suaument les cèl·lules del coll uterí i la vagina. Les cèl·lules s’examinen sota un microscopi per determinar si són canceroses.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquestes cèl·lules es col·loquen en un portaobjectes i s’envien a que els patòlegs l’analitzin.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Les citologies poden detectar de forma exacta i poc costosa fins un 90% dels càncers.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Quan existeix una anomalia en el resultat de la citologia es realitza la prova del VPH, per comprovar que el virus esta infectant les cèl·lules. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Prova del virus del papil·loma humà (VPH): és una prova de laboratori per la qual s'analitza l'ADN (material genètic) per determinar si hi ha certs tipus d'infecció pel VPH. Es recullen cèl·lules del coll uterí i es revisen per veure si la causa d'una infecció és un tipus de virus del papil·loma humà que es relaciona amb el càncer de coll uterí. Aquesta prova es pot fer si els resultats d'un frotis de Pap mostren certes cèl·lules anormals al coll uterí. Aquesta prova també es diu prova d'ADN per al VPH. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Depenent de l’alteració en el resultat de la citologia es fa una sèrie de proves com: <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Detenció VPH: és la recollida de cèl·lules que es localitzen en el orifici del cèrvix amb un raspall i aquestes cèl·lules es col·loquen en un líquid especial que s’envia als patòlegs per analitzar.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Detenció VPH
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Colposcòpia
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Biòpsia

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La colposcòpia és un procediment mitjançant el qual s'usa un colposcopi (un instrument amb augment i llum) per determinar si hi ha àrees anormals en la vagina o el coll uterí. Es poden extreure mostres de teixit amb una cureta (una eina en forma de cullera amb una vora tallant) per observar-les sota un microscopi i determinar si hi ha signes de malaltia.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Si es troben cèl·lules anormals en una prova de Pap, el metge pot realitzar una biòpsia. Es talla una mostra de teixit del coll uterí perquè un patòleg l'observi sota un microscopi i determini si hi ha signes de càncer. Una biòpsia en què només s'extreu una petita quantitat de teixit es realitza generalment en el consultori del metge. Pot ser necessari que la dona vagi a un hospital perquè se li practiqui una biòpsia de con cervical (extracció d'una mostra més gran de teixit cervical, en forma de con).

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Depenent dels resultats de al citologia es va avançant en les proves diagnostiques.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Les tres proves, citologia, colposcòpia i biòpsia, són complementaries entre si, i necessàries per acabar de definir un diagnòstic i un tractament correcte.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquests són els controls habituals en gairebé totes les fases (excepte les de alt grau) són conductes aspectants, com ja em comentat el 90% dels casos la immunitat del propi cos pot eliminar-lo, per aquest motiu la actitud professional es la d’esperar, vigila i revisar de prop amb aquestes proves periòdicament.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-Prevenció

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La única forma segura de prevenir la infecció, a part de l’abstinència de contacte sexual, es no tenir relacions més que amb persones no infectades, però no tots els infectats coneixen la seva condició. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Evitar el VPH **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">S’ha d’evitar estar exposat al VPH, degut a que el VPH és la principal causa del càncer i precàncer del coll d’úter, per tant, evitar l’exposició al VPH podria ajudar a prevenir aquesta malaltia. Alguns tipus de conductes sexuals augmenten el risc a una dona d’exposar-se al VPH, com:
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tenir relacions sexuals a edat avançada
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tenir moltes parelles sexuals
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tenir una parella que hagi tingut moltes parelles sexuals
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Tenir relacions sexuals amb homes no circumcidats

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Esperar fins a una major edat per tenir relacions sexuals pot ajudar a evitar el VPH. També ajuda a limitar el seu nombre de parelles sexuals i a evitar les relacions sexuals amb algú que hagi tingut moltes altres parelles sexuals. Encara que el virus amb més freqüència es propaga entre un home i una dona, la infecció amb VPH i el càncer de coll uterí s'ha vist en dones que només han tingut sexe amb altres dones. Recordi que algú pot tenir el VPH anys i més anys encara presentar símptomes (no sempre causa berrugues o qualsevol altre símptoma). Una persona pot tenir el virus i transmetre sense saber-ho.

**<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Preservatius **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Els preservatius proveeixen certa protecció contra el VPH, però no poden prevenir completament les infeccions. Els homes que fan servir condons tenen una menor probabilitat d'infectar amb VPH i de transmetre-ho a les seves parelles femenines. un estudi trobar que quan es fan servir els condons correctament cada vegada que es té sexe, aquests poden reduir la taxa d'infecció amb VPH en aproximadament 70%. Una de les raons per les quals els condons no poden oferir protecció total és perquè no poden cobrir tota possible àrea d'infecció amb VPH del cos, tal com la pell de l'àrea genital o anal. Tanmateix, els condons proveeixen certa protecció contra el VPH.

**<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Vacunació **

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Existeixen dues vacunes; una vacuna que protegeix contra els tipus 6,11,16 i 18 (Gardasil).S’ha demostrat que té més eficàcia contra els CIN 1,2 i 3, i les berrugues genitals. I l’altra vacuna que protegeix contra els tipus 16 i 18 (Cervarix).També s’ha demostrat que la seva eficàcia cobreix el CIN 1.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Aquestes dues vacunes requereixen una sèrie de tres injeccions per un període de sis mesos, per via intramuscular. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En general, els efectes secundaris són lleus. Els més comuns són envermelliment breu, inflamació i irritació en l'àrea de la pell on es va administrar la injecció, molt poques vegades hi haurà una dona que senti que va a desmaiar després de rebre la injecció. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El problema d’aquestes vacunes es que tenen un preu molt elevat llavors són inaccessibles per moltes dones que tenen dificultats econòmiques. Per això, des del 2008, s’ha aplicat a Catalunya i de forma voluntària aquesta vacuna a totes les nenes de 12 anys. S’aplica a les nenes de 12 anys, perquè se suposa que aquestes nenes encara no han tingut relacions sexuals, i no estan infectades. <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Els objectius de la vacuna són:
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La prevenció del càncer invasor de coll d’úter
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Prevenir de lesions precursores de càncer de coll d’úter (CIN)
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Que hi hagi una gran disminució dels resultats citològics alterat

<span style="background-color: white; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Segons la fase de progressió del càncer el tractament variarà:

<span style="background-color: white; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El tractament pot ser quirúrgic:


 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Conització del coll
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Histerectomia total
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Histerectomia radical

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">També es pot tractar mitjançant la radioteràpia:


 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Radioteràpia externa
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Radioteràpia endocavitaria

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">O tractament amb quimioteràpia


 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La conització és el procediment per obtenir una mostra de teixit anormal del coll uterí per al seu anàlisi posterior. Es realitza a l’hospital sota sedació endovenosa o anestesia general, i s’extreu una petita mostra de teixit en forma de con del coll uterí amb el propòsit de diagnosticar i tractar canvis precancerosos del coll uterí. Si s’estira tot el teixit afectat, aquesta biòpsia també pot servir com a tractament.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La conització es practica utilitzant un bisturí, un làser o un electrocauteri. El terme utilitzat per designar la conització amb electrocauteri és LEEP o procediment de excisió electroquirúrgica amb cèrcol. En aquest procediment, es fa passar corrent elèctric a través d'un cèrcol de filferro, amb el qual es porta a terme la conització.


 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La histerectomia total és el procés que consisteix a extirpa tot l'úter i el coll uterí.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La histerectomia radical és el procés que extirpa l'úter, el teixit a banda i banda del coll uterí i la part superior de la vagina. Es realitza principalment si vostè té càncer.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La radioteràpia externa és un tractament localitzat. Això significa que la radiació es dirigeix únicament a una part específica del cos. Per exemple, si vostè té càncer de pulmó rebrà radiació únicament al pit i no a la resta del cos.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">La radioteràpia endocavitaria és una font de radiació introduïda per l’orifici natural, contacte amb el teixit tumoral. En tumors ginecològics.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Pel càncer de coll d’úter no hi ha tractament.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">En el 90% dels casos, les nostres pròpies defenses destrueixen el virus i aconsegueixen estabilitzar les cèl·lules, per això la causa en els dos primers estadis l’actitud medica es d’observació, és a dir, repetint els controls de citologies, biòpsies i colposcòpies depenen del tipus d’alteració, per veure si el virus desapareix.

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">-RESULTATS I DISCUSSIÓ <span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Mundial:

<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">El càncer de cèrvix, també denominat càncer de coll d’úter, és la segona causa de mort per càncer al món entre les dones, amb uns 500.000 nous casos cada any (el 80% dels casos en països en vies de desenvolupament), i al voltant de 280.000 morts anuals. La seva incidència varia entre 1-50 casos per cada 100.000 dones, essent més elevada a l’Amèrica Llatina, el Carib, l’Àfrica Subsahariana, Melanèsia i el Sud-est asiàtic. A Catalunya, en concret, cada any moren 90 dones i 700 al conjunt d’Espanya a causa de la malaltia.



<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 10pt;">Arran d’una àmplia base d’investigacions d’aquest segle i del passat, s’ha reconegut que el principal responsable del càncer de cèrvix uterí i les seves lesions precursores és la infecció pel virus del papil·loma humà (VPH). De fet es conclou que en el 100% dels càncers de cèrvix hi ha, detectats, el VPH-AR.